如果一位来心脏科求治的患者,如有下列特点,就要考虑其有心脏神经官能症可能: 1、主诉与客观检查不相符,病人自觉心悸严重,但是24小时心电检测或心电监护却无明显心律失常,轻微活动即感气短气促,但是心脏超声却显示心收缩舒张功能良好。 2、症状繁多呈现跨系统特点,比如既有心血管症状如胸闷、气急、胸痛等,也大量出现其他系统症状,涉及中枢神经系统、消化系统、泌尿系统、呼吸系统等,很难用单纯的心脏病来解释,如头晕、头痛、失眠、腹胀、消化不良、便秘、腹泻、尿急、多尿、出汗、手抖、手足麻木、喜欢深呼吸、不能去封闭环境等;有时还有其他种种稀奇古怪的不适主诉,患者非常形象描述,可是医生越听越糊涂,这些医学教科书上没有写过的症状,常让经验丰富的专家医生们也感到为难,只能让患者去相关科室会诊解决问题。 3、患者常常顾虑重重,即担心查不出疾病,患了心脏病迟早要出危险,又担心去做相关检查不安全,带来痛苦,最担心药物不良反应,各种药物说明书反复研究,越看越怕,不敢服用或者频繁换药。 其实,这些还只是表面现象,如果接诊医生能够再耐心细致一些,多些关怀于鼓励,在取得患者信任之后,就可能问出或者让患者自己说出种种内心深处不显露的情绪心理问题,甚至这种情绪心理问题,患者自己也没有清醒察觉,比如: 1、对于疾病过度紧张担心(高血压患者担心自己会脑溢血、担心中风卧床不起,冠心病患者担心心肌梗死发作,有了室早就担心猝死等); 2、过于紧张,如同惊弓之鸟,容易受惊吓(轻微的声音、尤其是突发的声音会吓的心乱跳,甚至是手机铃声、冰箱启动声音、钟表的滴答声,听见别人吵架、生病、出事故,自己会吓得发抖); 3、整天感到害怕(害怕自己会晕倒心脏病突发无法抢救、害怕去封闭的环境如超市、电梯间、饭店包房,甚至害怕一人独处上街病发无人抢救、害怕看紧张情节的电视剧、害怕吃药中毒等,甚至因为害怕药物副作用,把刚配完回家的药也丢弃); 4、持续的情绪低落、整天开心不起来、做啥不感兴趣、多年老朋友邻居也不想联系、喜欢一人清静、怕烦怕家里人多; 5、常感一点力气也没有、吃啥都不香,夜里难以入眠、要么早醒,整夜多梦、梦见以前一些死去多年的故人,白天经常想与死亡有关事情; 6、自觉生病看不好,活着没意义、自己是多余的人、自觉自己死了家里人会开心轻松一些; 7、外人可以发现患者短期内人急剧消瘦、面容苍老、性格剧变、难以相处,等等。 如果,再进一步多花点时间,就可以找出发生在患者身上的一些社会心理事件,甚有一些患者家属也不知情的事件,比如: 1、家人过世、失恋、失去工作、工作学习竞争失利、接受法律行政处分、长期持续超负荷工作、工作压力大; 2、新发现患严重疾病、或久病不愈、家族遗传疾病担忧等等; 3、经历了紧张恐怖事件,如遭遇车祸、意外伤害事件、目睹亲人朋友意外去世等。 如果具备一些心理学知识,可以去了解患者的人格特征、一些包括对于心脏等疾病不合理认知等等,并由此推导出这些社会心理事件或者心理应激因素所导致的情绪心理问题,与观察到的一系列临床不适之间的前后因果关系,为分析诊断提供依据。
对于所有之前已患有心血管疾病的糖尿病患者,不论目前血脂水平如何,都应使用他汀类调脂药,以使低密度脂蛋白胆固醇降至2.07mmol/L以下或较基线状态降低30~40%。 对于没有心血管疾病且年龄在40岁以上者,如果低密度脂蛋白胆固醇在2.5mmol/L以上或总胆固醇在4.5mmol/L以上者,应使用他汀类调脂药;年龄在40岁以下者,如同时存在其他心血管疾病危险因素(高血压、吸烟、微量白蛋白尿、早发性心血管疾病的家族史及估计的心血管疾病整体危险性增加),也应使用他汀类调脂药。 一旦低密度脂蛋白胆固醇达到目标,如果甘油三酯超过1.5mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇低于1.1mmol/L,可考虑使用贝特类降脂药。 如果甘油三酯超过4.5mmol/L,就必须首先使用降低甘油三酯的治疗,以避免发生胰腺炎。 对于无法达到降脂目标或对传统降脂药无法耐受时,应考虑使用其他种类的调制药物(如胆固醇吸收抑制剂、缓释型烟酸、浓缩的omega3脂肪酸等)。 所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗,包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、减轻体重、增加运动及戒烟、限酒、限盐等。
一、胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成,可导致冠心病、中风等,因此 高胆固醇血症危害大;二、胆固醇有“好”“坏”之分“好”胆固醇:高密度脂蛋白-胆固醇 (HDL-C),可将多余的胆固醇运出动脉,运回肝脏。因此,它可以防止动脉粥样硬化,降低心脑血管疾病风险。“坏”胆固醇:低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C),尽管身体需要一定LDL-C,但多余的LDL-C会钻入动脉壁,沉积成斑块,形成动脉粥样硬化。三、每个人的具体情况不同,诊断标准也不一样 ,应根据自己的实际情况来判断自己是否有高胆固醇血症;坏胆固醇(LDL-C)水平(mmol/L)总胆固醇(TC)水平(mmol/L)急性冠脉综合症,介入术后、冠心病+糖尿病、卒中+糖尿病LDL-C≥2.1TC≥4.2冠心病、糖尿病、卒中、高血压+3个危险因素LDL-C≥2.6TC≥4.2有2个及以上危险因素(高血压、肥胖、吸烟、家族史、高龄指男﹥55岁,女﹥65岁)LDL-C≥3.4TC≥5.20-1个危险因素LDL-C≥4.2TC≥6.2
事实上,引起胸痛的原因是很多的,心绞痛仅是引起胸痛的原因之一,以下疾病均可引起胸痛:(1)炎症皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、纵膈炎、食管炎等;(2)内脏缺血 心绞痛、急性心肌梗死、心肌病、肺梗死等;(3)肿瘤 原发性肺癌、纵膈肿瘤、骨髓瘤、白血病等的压迫和浸润;(4)心脏神经官能症;(5)其他原因 自发性气胸、过度换气综合症、外伤等;以上疾病虽可引起胸痛,但心绞痛有其自身的特点:(1)疼痛的部位 主要在胸骨体上端或中断之后,可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横断前胸,界限不很清楚,常可房舍至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部;(2)疼痛的性质 不是真正的痛,往往是一种难以说明的不适感,如紧缩感、挤压感、伴有窒息或濒死的恐惧感。发作时,病人往往不自觉地停止原来的运动直至症状缓解;(3)发病诱因 体力活动过度、情绪激动、饱餐后、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。心绞痛发作在活动的当时,而不是活动之后,但有时同样的活动只在早晨而不在下午引起心绞痛,这可能与晨间痛阈较低有关;(4)持续时间 疼痛一般持续3-5分钟,在停止原来诱发症状的活动后即可缓解。舌下含化硝酸甘油也能在几分钟之内使之缓解,可数天或数星期发作一次,亦可一日内多次发作。根据以上特点,我们可将心绞痛和其他常见胸痛进行区别。一般情况下,可以这样说,若能用一个指头清楚地指出痛处的范围和有明显的压痛,一般不是心绞痛;有针刺样、刀割样的痛,基本不是心绞痛;若能长出一口气能减轻疼痛,应考虑不是心绞痛。
这个问题很复杂,一般而言,房性心律失常,预后多不严重。判断心律失常的危险程度,特别是室性心律失常的危险性主要依据:(1)基础病变,如心肌梗死、严重的心肌缺血、室壁瘤或心肌炎等;(2)心功能状态;(3)有无电解质紊乱; 若病人心功能良好,无器质性心脏病的室性早搏,或非持续性的室性心动过速,一般属良性心律失常。如果病人有严重的器质性心脏病,心功能明显受损,早搏又相对较多,则认为危险性高,有猝死的可能。 作为病人,如果觉得心悸在劳力时加重,早搏频发、症状突出,特别是伴有与心悸同步出现的头昏、头晕、甚至晕厥、黑朦等,都应引起充分的注意,及早看医生,进行检查治疗。
一、追踪随访 定期门诊随访,可以及时发现病情变化及治疗效果。根据病情变化及治疗效果,随访时间可以是几周、几个月甚至几年,随访内容包括观察病人症状、体征、必要的化验及器械检查。二、医生与病人互相联系(1)让病人了解所患的心律失常的类型、预后及所用药物的药理作用;(2)让病人了解治疗到什么程度才达到目的;(3)让病人的家属也参与治疗,如了解心律失常的基本知识,帮助监督服药等;(4)让病人知道有的心律失常不能治愈,但可控制,治疗停止与否应在医生指导下进行;(5)鼓励病人自我监测,如自觉记录症状、脉搏及活动后的心律、心率变化等;(6)给病人提供有关医学资料,使病人知情所患疾病的基本情况、治疗原则、药物剂量及其副作用,以及所要达到的治疗时间等;(7)说明减少药物和剂量或为避免药物副作用而更换药物的意愿,对不能坚持治疗的病人加强随访,督促治疗。
如果发生心绞痛,您应该:1、停止原来的活动,就地坐下或躺下休息并放松,然后含服硝酸甘油或麝香保心丸、复方丹参滴丸、银丹心泰滴丸等急救药品;2、如果5分钟疼痛或胸闷未缓解,或未减轻,请重复应用上述药物;3、如果15分钟上述症状仍不能缓解,应考虑有心肌梗死发生,尝试保持平静,放松,拨打120叫救护车;4、在交通允许的情况下,应将患者尽快送至有心电监护和介入治疗条件的医院,及早的进行血管的再通。警惕心绞痛向心肌梗死的转变!!!
心绞痛是冠心病最常见的典型症状,也是患者最易察觉的,如得不到及时救治、在很短时间内会演变为心肌梗死,其特点是:1.性质:压迫性、压榨性钝痛伴烧灼感、紧缩感2.部位:胸骨中上段1/3,波及心前区、手掌大小3.放射部位:颈、咽、牙齿、左肩、左臂内侧及无名指和小指4.诱发因素:活动或情绪激动发生5.缓解方式:停止活动、舌下含服硝酸甘油或麝香保心丸、复方丹参滴丸等6.持续时间:持续5-10分钟心绞痛救治,刻不容缓
1. 戒烟20分钟,血压、心跳、外周循环得到改善;2. 戒烟24小时,一氧化碳水平降低;3. 戒烟48小时,味觉、嗅觉功能得到改善;4. 戒烟2-12周,肺功能改善30%;5. 戒烟3-9个月,呼吸急促、咳嗽、咳痰减少;6. 戒烟1年,心肌梗死下降50%;7. 戒烟10年,肺癌风险下降50%;8. 戒烟15年,心肌梗死和脑中风的风险降至非吸烟者水平; 65岁戒烟的人预期寿命比吸烟者长4年。
高脂血症系人体脂质代谢失调所致,是指当血脂浓度超过“参考值”高限时的病理状态,没有任何临床症状,常以心脑及外周血管动脉硬化性疾病为结局,后果严重,常被称为“沉默的杀手”。在临床上,主要包括高胆固醇血症(TC)、高甘油三脂血症(TG)、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症(HDL-C)四种类型。因此,纠正脂质代谢紊乱,对改善冠心病、高血压及相关疾病的症状,降低脑血管意外的发生具有十分重要的意义。常见的高脂血症临床类型有 (1)高胆固醇血症:血清总胆固醇含量增高,超过5.72mmol/L,而甘油三酯含量正常,即甘油三酯<1.70mmol/L。 (2)高甘油三脂血症:血清中甘油三酯含量增高,超过1.70mmol/L,而总胆固醇含量正常,既总胆固醇<5.72mmol/L。 (3)混合型高脂血症:血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高,即总胆固醇超过5.72mmol/L,甘油三酯超过1.70mmol/L。 (4):低高密度脂蛋白血症:血清低高密度脂蛋白--胆固醇(HDL-C)含量降低<0.9mmol/L。近20年来,全世界医学界极为重视高脂血症的研究。经过临床大量不断的研究和观察,在高血脂的药物治疗方面取得了较为满意的疗效,现根据有关资料综述如下,仅供临床医师治疗时参考。一、胆酸螯合剂 此类药物口服不易吸收,主要是通过在肠道内与胆汁酸结合,阻碍胆汁酸的重吸收,干扰胆汁酸肠肝循环,促进胆固醇排泄。主要用于TC的治疗,如与其他调脂药物合用可用于混合型高脂血症。该类药物的代表有考来烯胺、考来替泊、降胆葡胺等;常见的不良反应有腹胀、轻度恶心及便秘,可通过缓慢增加剂量,服药期间大量服用可溶性纤维素,以及服用减少肠道气体的药物,可减少上述不良反应,而且能使血浆低密度脂蛋白--胆固醇(LDL-C)下降更明显。又因其可干扰肠道对某些药物的吸收,故口服其他药物时,应在此类药物前1h或后3h服用。二、HMG-CoA还原酶抑制剂(又称他汀类调脂药) 他汀类药物是目前临床上应用最广泛的一类降脂药。通过抑制细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶HMGCoA还原酶,造成细胞内游离胆固醇减少,反馈性上调细胞表面LDL受体表达,加速循环血液中LDL和 VLDL残粒清除。临床主要适应症为高胆固醇血症,对轻、中度高甘油三酯血症也有一定疗效。此外,这类药物还具有稳定内皮细胞功能、抗炎、抗血栓和稳定动脉粥样硬化斑块的调脂以外的作用。大量临床研究证实了这类药物用于冠心病一、二级预防的疗效,目前这类药物已经成为冠心病患者的标准治疗。一般常规剂量可使血浆TC下降30%~40%,LDL-C下降25%~50%,TG中等度下降,HDL-C轻度上升。常用的药物有多种:辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。少数患者用药后出现恶心、纳差、腹胀、便秘、消化不良、头痛、失眠、乏力、皮疹、肌病及肝功能异常等副作用,与用药剂量有关,减量或停药后症状可以减轻或消失。三、烟酸类药物 主要作用是增强脂肪细胞磷酸二酯酶活性,使CAMP减少,脂肪酶活性减低,脂肪分解减少,血浆游离脂肪酸下降,肝脏合成TG及释放LDL随之减少。同时,抑制肝脏活性,减少HDL异化作用,提高血中HDL浓度,另外还有人为这是唯一能使脂蛋白(a)降低的药物,适用于除家族型高胆固醇血症的以外的任何类型高脂血症的治疗。常用的药物有:烟酸、乐脂平、烟酸肌醇酯等。烟酸应用会出现面部潮红、皮肤灼热或瘙痒等副作用,并可出现食欲不振、恶心、呕吐、胃肠胀气、腹痛腹泻等消化道症状,大剂量烟酸可引起消化性溃疡、糖耐量减退、血尿酸增多及肝损害等,由于烟酸的副作用较多,作用缓慢,已由许多衍生物所代替,如烟酸肌醇酯,作用缓和而持久,除用于高血脂和冠心病外,也可用于各种末梢血管障碍性疾病的辅助治疗。目前最常用的是乐脂平,其降脂作用平稳’而持久,还有抑制血小板聚集及改善葡萄糖代谢的功能,与烟酸相比,不良反应较少,耐受性好,适用于各型高脂血症与糖尿病性血脂异常,是一个很有前途的降脂药。四、纤维酸类药物(又称苯氧芳酸类或贝特类调脂药) 主要是增强脂蛋白脂酶的活性,使TG的水解增加,对治疗高TG血症有显著的疗效。临床最早使用的是安妥明,而目前较常用的是诺衡、非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐、益多脂等。不良反应主要有胃肠道不适、消化不良、一过性肝功能异常、肌肉炎症;阳痿、中性粒细胞减少及皮疹等。五、其他降脂药 主要有脂必妥、血脂康、绞股蓝、月见草油等。以上总结了目前国内外有关高脂血症治疗的阶段性成果,尽管可供选择的药物品种繁多,机理各异,但由于降脂药一般都需长期服用,且多数对肝肾功能都有不良影响,合用药物多有不良相互作用,因此在使用时应选择疗效肯定,价格合适且易于耐受的药物,用药中应加强临床监护,同时也不主张单一药物长期大剂量应用,以免产生严重的副作用。